当经导管主动脉瓣置换术(TAVR)在2011年商业化时, 简历项目面临的挑战是“首先进入市场”,吸引新患者加入他们的组织，提升他们的品牌. 这需要大量的投资来启动一个新的TAVR项目, 包括聘用和培训bet8网站备用, 预购买设备, 发展优质基础设施, 对于很多项目来说, 新建混合式导尿室或手术室.
TAVR不再是一种新颖的治疗方法. 今天, 全国有700多个项目在运作超过30万名患者接受了TAVR治疗. 它已经成为大专简历项目的基石. 现在的挑战是, 随着TAVR继续扩大其影响范围, 项目是否专注于维持健康的财务利润率, 这意味着要改进病人的选择, 优化收益获取, 管理医院和供应成本, 评估人力资源.
优化患者选择和 提供者资格认证过程
鉴于TAVR的侵入性较小，恢复时间较短, 在临床上合适的情况下，患者和bet8网站备用倾向于选择这种疗法，而不是传统的心内直视手术. 因此，患者选择是TAVR项目成功和高质量的基础. 这就需要适当地识别有可能从TAVR中获益的患者，并针对每个病例进行个体化治疗, 包括程序方法或访问站点, 以及阀门的类型和通径. 多学科心脏团队应该仔细评估的与患者选择相关的一些关键考虑因素包括:
- 患者的年龄、虚弱和合并症影响预期寿命和生活质量.
- 阀门耐久性和寿命管理策略.
- 患者解剖和钙化模式.
- 患者发生新的传导障碍的风险.
除了设计合适的病人选择程序, 维持高质量和安全的TAVR计划的一个重要部分是确保TAVR护理团队成员的严格提供者资格认证过程, 包括心脏病专家, 心脏外科bet8网站备用, 和高级实践提供者(app). 项目负责人应定期审查提供者资格认证标准，以确保与国家和最佳实践建议保持一致.
加强收入捕获
TAVR项目本质上是资源密集型的，确保准确的收入获取至关重要. 接受TAVR的患者通常有合并症, 而且只对住院病人开放, TAVR目前分为MS-DRG 266(有主要并发症或合并症[mcs])和MS-DRG 267(无mcs)。. 因为程序编码很大程度上依赖于bet8网站备用的文档, TAVR程序学家应了解文件要求和指导方针，并接受与文件完整性有关的持续教育.
特别是, 准确捕获患者合并症对测量和改进质量指标有影响, 以及重大的财政影响. 2023年 国家医疗保险未调整支付率 MS-DRG 266的价格是45美元,278, 和35美元,MS-DRG 267为399, 代表10元,每道工序的付款差额为000美元.
投资于编码和文档完整性计划
因为DRG分类可以根据程序复杂性等因素而变化, 逗留时间(洛杉矶), 以及患者的合并症, 项目负责人应该投资于编码和文档完整性(CDI)项目. CDI项目的目标是确保bet8网站备用的记录充分反映病人的复杂性和敏锐度.
作为这项努力的一部分, 许多程序将报告用mcc编码的TAVR程序的百分比，并将其与目前全国36%的比率进行比较.[1]这一指标应该随着时间的推移而被跟踪，并与程序学家共享，以衡量编码结果是否与临床评估一致, 临床管理, 洛杉矶, 以及临床bet8网站备用的期望. 编码人员的参与也是必不可少的, 作为最佳实践, 组织通常会在TAVR团队会议上安排一名专门的简历编码员和文档专家，以提供持续的教育和反馈.
捕获术后和附加编码
有效的收入获取意味着项目应该为所提供的所有临床护理适当收费, 并且由于TAVR目前没有一个全球性的术后期, 评价与管理(E)&M)手术后的偶遇应单独计费.
- 一些项目利用app来协助TAVR患者的术前和术后护理, 因此，对这些供应商进行独立认证是有益的. 除了, app可以帮助确保临床文档准确捕获合并症，并协助响应编码查询，以最大限度地减少提交索赔所需的时间.
- 任何程序性成像, 如经食管超声心动图(TEE)或心内超声心动图(ICE), 还具有单独的专业计费代码，应用于捕获已执行的工作.
- 最后, 而从收入获取的角度来看，项目受益于准确的供应商文档, 准确测量质量和临床登记数据同样重要, 其中大部分是公开报道的.
管理医院和供应成本
一旦TAVR收益得到优化, 项目应仔细评估其费用结构, 包括程序性洛杉矶和供应费用. 基于风险和预先出院计划对TAVR患者进行分层, 包括当天或第二天的出院计划, 可以帮助减少无并发症患者的洛杉矶. TAVR目前不被认为是一种紧急治疗方法, 所以大多数病人都是作为门诊病人接受手术前检查的. 有时, 当病人在住院期间接受TAVR检查时, 程序前测试被捆绑在MS-DRG付款中, 这些案件通常会导致经济损失. 因此, 及时的沟通和协调是关键, 特别是考虑到测试的数量, 成像过程, 需要对提供者进行评估. 简单的手术前检查表可以帮助多学科团队成员跟踪检查进度，并最大限度地减少不必要的los相关成本.
进一步, 因为TAVR仍然是住院患者的手术, 项目应监测和定期报告患者出院状况和所有急性后护理转移政策(PACT)付款. Patients receiving TAVR a decade ago were often discharged to another facility; however, a 2019年的报告 美国心脏病学会(美国心脏病学会)的一项研究强调，大多数患者(90.3%)出院回家.6%到康复或延长护理机构.45%去了养老院. 具有扩展洛杉矶和/或高于平均水平的PACT利用率的TAVR程序, 然而，归类为MS-DRG 266的病例数量却少得不成比例, 例如, 是否会从CDI专家评估他们的临床文件是否恰当地捕捉到基于程序分类的预期临床结果中获益. 在这个例子中, 由于延长了洛杉矶和PACT的处罚，TAVR项目将具有更高的成本结构，并将获得较低的MS-DRG付款, 表示有机会评估编码和文档的准确性.
程序耗材管理
除了管理住院医院洛杉矶和相关费用之外, 项目从评估程序供应成本中受益, 最值得注意的是TAVR瓣膜和手术备用供应. TAVR瓣膜仍然比外科瓣膜贵得多, 还有成本, 这通常是手术瓣膜的五到六倍, 导致TAVR程序的边际狭窄.
- 随着新型阀门进入美国市场，阀门的成本应该会下降, 但CV项目负责人应该与供应商合作，以确定节省成本的机会. 这可能包括以寄售方式购买阀门，或者在每月或每季度购买一定数量的阀门时利用回扣和折扣价格.
- 类似的, 只有在心胸外科bet8网站备用的决定下才能打开手术供应包. 许多成熟的TAVR项目对大多数或所有病例都不开封这些材料(只在高风险的手术中保留它们)。, 从而降低了使用和清洁这些用品的成本.
评估人力资源
像所有心脏结构手术一样，TAVR需要一个多学科的团队. 这个护理团队的核心是“瓣膜协调员”或护士项目协调员或护士导航员, 随着角色的不断演变. 护理协调是必不可少的管理一个高性能和高容量TAVR计划, 因为病人需要广泛的教育, 包括多项测试的详细的程序前检查, 专门的成像, bet8网站备用合作. 护士协调员将与TAVR项目的患者建立长期的关系, 从转诊开始，延伸到甚至超过患者一年的术后评估, 使这一立场对实现护理的连续性至关重要. TAVR项目应使护士协调员和APP资源与项目规模和增长预期保持一致, 如图2所示. 所有TAVR项目至少需要一名护士项目协调员, ,通常, 一旦一个项目发展到每年执行大约150次tavr的规模, 它受益于添加了一个APP.
在这个模型中, 护士项目协调员的角色是支持和教育病人, 在各个护理站点协调护理, 并确保及时的预程序流程. 因此，APP能够通过协助住院病人进行术前检查来扩大bet8网站备用的能力, 进行一些测试和咨询, 在诊所为病人做术后评估, 独立的，与bet8网站备用并行的. 护士协调员和项目APP在护理的连续性和确保所有指南驱动的干预措施得到解决方面发挥着重要作用. 维持适当比例的护士和应用程序的规划量, 以及适当的工作范围和职责, 管理资源的关键是什么.
手术人员与灌注
医疗保险中心 & 医疗补助(CMS)要求介入心脏病专家和CT外科bet8网站备用在每次TAVR手术中都在场. 这是一个热议的话题, 但这两位bet8网站备用的存在仍然是当前的授权和护理标准.
而外科bet8网站备用的时间成本因此可归因于每个TAVR病例, 项目已经开始评估外科护士是否, 拆弹专家, 灌注师也必须在场, 或者是否存在安全的替代方案. In 2019, 心肺旁路 在小于0.41%的TAVR病例, 因此, 一些项目已经开始将外科人员重新部署到其他非临床任务中. A perfusionist is still typically present in the case during valve deployment; however, 他们可能能够在过程之外执行其他工作, 只要它们在紧急情况下随时可用. 灌注设备也可以放在室外，特别是对于低风险病例.
成像心脏病专家
虽然大多数TAVR项目发现超声心动图专家在手术过程中的参与是有价值的, 投入另一名bet8网站备用资源是昂贵的，并且增加了已经很高的程序开销. 为了最小化这个, 以及少数需要程序性TEE的案件, 有些项目利用心脏麻醉师来完成这个角色.
类似的, 其余需要经胸超声心动图(TTE)的病例, 通常，回声超声仪能够获取图像, 介入心脏病专家可以代替额外的超声心脏病专家来检查这些. 这些调整提供了在TAVR过程中涉及成像心脏病专家的安全替代方案.
健康的计划性成长
一旦收入捕获优化和间接费用的调整, 计划应侧重于TAVR和结构性心脏容积的增长. 继续计划性增长的最佳做法包括:
- 通过建立评估扩展机会 协作式护理网络.
- 避免不必要的术前检查延误. 门诊病人通常需要几周的时间来接受检查, 作为最佳实践, 组织的目标是将这个过程控制在四周以内. 检查清单和频繁的护理团队参与可以帮助确保流程的顺利和及时.
- 随着操作者经验的增加，可以考虑提供其他的导管入路.g.(颈动脉，腋窝/锁骨下，以及瓣中瓣手术).
- 培养多学科心脏结构诊所，推动外科瓣膜项目的发展(这些项目往往具有历史上健康的边缘).
- 考虑参与二尖瓣和三尖瓣的研究试验，以扩大临床bet8娱乐并吸引新患者加入组织.
- 追求通过认证成为阀门卓越中心 美国心脏病学会.
- 继续投资资源以支持质量, 并定期监测所有公开报告的患者安全和质量数据.
最佳实践TAVR程序
考虑到许多组织目前面临的强劲的财务逆风, optimizing financial margins of all service lines and procedures is prudent; however, 应优先考虑诸如TAVR之类的资源密集型程序. 当我们展望未来, TAVR手术的持续增长, 以及二尖瓣和三尖瓣的经导管置换术, 似乎. 成功的CV项目是那些能够以高质量的结果继续保持增长轨迹，同时通过收入优化和有效的资源利用来管理利润的项目.
编辑: 马特杂粮面包
脚注
- 1.
来源:截至2021年9月的2021年医疗保险索赔数据.
出版于2023年7月13日
